Em 2007, o Presidente Bush manifestou a sua oposição ao Programa de Seguro de Saúde Infantil – que fornece cobertura de saúde a crianças de famílias demasiado pobres para serem ilimitadas, mas demasiado “ricas” para se qualificarem para o Medicaid. Sua resposta É verdade, se seu personagem for sarcástico: “As pessoas vão para os cuidados de saúde na América. No entanto, você vai para o pronto-socorro.”
De certa forma, ele não estava errado. Por lei, os profissionais devem avaliar, estabilizar e estabilizar cada paciente que passa pela porta, independentemente de reclamações ou capacidade de pagamento. Mas ao dizer a parte contundente, Bush revelou uma verdade incômoda: não é o departamento de emergência APENAS para casos de emergência, e ainda não.
Sou médico do pronto-socorro em um centro de trauma da cidade há 35 anos. E embora eu tenha visto muitos ferimentos, drogas, ataques cardíacos e raiva verdadeira, as drogas reais – do tipo que compensa isso na TV – são uma pequena parte do que faço. São os “bem-comportados”, os “doentes e estóicos” e todos os demais que nos mantêm seguros. Resignaram-se a utilizar o pronto-socorro como primeira consulta para cuidados primários.
Er médicos como eu ouvem isso todos os dias: “Meu médico foi morto e não me viu por três meses.” “A linha médica me disse para vir porque o consultório está fechado.” “Nada, mas estou preocupado.” “Não tenho seguro, médico ou remédios.”
Quando não há mais para onde ir, tudo é uma emergência. O bom empenho e o bom atendimento, dia ou noite, sem reservas, há muito que servem em segredo o sistema de saúde. Mas o atendimento de emergência é caro, todo tipo de coisa é caro, os recursos são abundantes e aumentam constantemente no atendimento da Atenção Primária: O problema fica melhor guardado em outro lugar, o que acaba na falta de melhores opções.
Os Ers operam agora com uma mentalidade de cerco – mantêm a linha a todo custo – porque, por definição, são a última linha de defesa. Estou escrevendo estas linhas nas três mudanças sucessivas de Er que penso, durante muitos momentos, estamos a apenas uma ou duas pessoas de distância da “violação”: o tempo que requer a habilidade e o cuidado do cuidado e o cuidado do cuidado e o cuidado do cuidado e o cuidado do cuidado do cuidado e o cuidado do cuidado do cuidado das habilidades e o cuidado da manutenção e o manejo de arranjos de viagens externas e manutenção externa e financiamento. Estes não são casos raros. Nas comunidades de todo o país, os serviços de urgência e o seu pessoal estão a lidar com demasiados encargos, poucas camas e demasiadas unidades de cuidados intensivos para encontrar boas soluções.
E as coisas vão piorar.
O orçamento de Washington, que já injetou o governo, é o financiamento do seguro federal que foi realizado no dia 31 de dezembro. Se o Congresso tiver que economizar o financiamento, isso é esperado no mercado de ações seguras Os milhões de pacientes que dependem do programa hoje – especialmente pessoas que trabalham em pequenas empresas e pessoas em estados vermelhos que se recusaram a expandir o Medicaid.
Apenas um ano depois, o segundo choque foi instalado. O maior projeto de lei – o maior imposto da história americana, aprovado no Congresso no verão passado – “pagará” em parte através de cortes draconianos no Medicaid, nos serviços sociais e nos serviços de desemprego. Por definição, estes cortes só entrarão em vigor depois das eleições intercalares do próximo ano. Mas quando isso acontece, as consequências são terríveis: cerca de 11 milhões de pessoas perderão a cobertura do Medicaid, enquanto aqueles que permanecerem enfrentarão obstáculos assustadores. Pacientes com deficiência poderiam encontrar cuidados domiciliares financiados pelo Medicaid, forçando muitos hospitais a não terem opções de cuidados de longo prazo. Ao mesmo tempo, 14 milhões de residentes indocumentados perderão o acesso a todos os serviços e 8 milhões de imigrantes ilegais poderão enfrentar o seu destino.
Ou seja, em breve o seguro sombra “irá” apenas “apenas o seguro sombra” de mais de 33 milhões de pessoas na América prestes a perder a cobertura de saúde, dois terços de residentes e residentes.
Em 2014, com o primeiro lançamento do Obamacare, fiquei tonto. Muitos dos meus pacientes, pela primeira vez, conseguiram marcar consulta com um médico na Primária, no consultório, em vez de ficarem horas esperando por mim. No final nem tudo o que foi prometido foi alcançado, mas foi muito. Desde a sua criação, mais de 50 milhões de pessoas foram cobertas pela apólice de seguro saúde. O desconto não passa de uma simples mudança de curso. Ficaram maravilhados com a tradição de prestar cuidados de saúde ao povo e aos pobres do nosso país, sempre que há um plano B – As Urgências – estão mal preparados.
Ao contrário da Ers, o consultório médico e as clínicas não têm o dever de “avaliar e avaliar” o paciente, independentemente da capacidade de pagamento.
Inevitavelmente, acabarão no pronto-socorro – doentes, com condições avançadas e caras que não podem ser facilmente corrigidas. Eles pararam de correr para tratar hipertensão, extrações, doenças cardíacas e insuficiência renal. Os diabéticos verão seus níveis de glicose aumentarem descontroladamente. Asma não diagnosticada e EmHysema não tratada são impacientes e à beira da morte. A gripe e o vento florescerão. Herpes zoster, catapora, rubéola, gripe e meningite se tornarão o novo normal.
E o cuidado das pessoas afetadas recairá sobre o sistema de saúde que já trabalha no suporte vital. O preço é enviado para outros clientes, aumentando o salário e os vencimentos. Hospitais, muitos deles em áreas rurais, procurarão serviços ou estarão mais próximos de instalações médicas.
Deixando de lado o sofrimento humano, a lógica financeira é preguiçosa: a doença de 33 milhões de países não desaparecerá. Embora possa ser realizado em consultórios médicos e clínicas – ou encomendando muito dinheiro em ers e hospitais. O governo federal e o governo e os hospitais e hospitais tornaram-se um jogo caro.
Não pense que você não será afetado porque tem seguro, médicos e cidadania sem condições. Por outro lado, você pagará um dinheiro que não é fornecido pelo seguro financeiro excedente. E por outro lado, a América “tem um histórico ruim de patrulhas em parques: pense em Covid, na crise dos opiáceos, na violência armada, etc. Isso afetará a todos nós. Os preços vão subir. As internações vão cair. Sua ligação para o 911 pode ser feita. A ambulância vai demorar mais. Er, a sala de espera, já parecida com uma estação de ônibus, será reforçada com cadeiras e macas. Por quê? Porque a enfermaria do hospital, a escrita da área que a segura ao paciente, mais dos quais acabará completando o tratamento na maca, não encontrará enfermaria.
A doença é uma parte única da experiência humana – que, na sociedade civil, partilhamos com outros numa espécie de pacto. As necessidades de saúde afectam-nos a todos. Acreditar no contrário é fechar os olhos, naiah, esperar que outros administrem o problema, mantenham-no longe de sua porta – aprovando a medicina e a matemática.
Eric Snoey é médico assistente de medicina de emergência em Oakland.
