O Tribunal Regional de Oviedo negou indemnização por invalidez temporária ao pedreiro porque detetive particular A seguradora indicou que o homem vinha realizando trabalhos “incompatíveis com o repouso total” recomendado pelo médico.
O caso de Don Luciano (nome fictício) começou após o acidente ocorrido em 4 de fevereiro de 2022. Como segurador da Mapfre Seguros, ele reclamou junto à empresa. preço 13.390,82 euros por invalidez temporária, dependendo da apólice acordada em 2017 que garante um pagamento diário de 51,11 euros em caso de impossibilidade de trabalhar. A seguradora só pagou benefícios até 18 de maio de 2022, data em que o departamento médico o considerou apto para retornar ao trabalho como pedreiro.
Não satisfeito, Dom Luciano recorreu à Justiça para exigir o pagamento integral correspondente a 365 dias, baseando-se na decisão do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) que prorrogou sua licença médica e no laudo médico que dizia que seu joelho foi o causador do acidente. No entanto, defendeu o seguro de que o verdadeiro defeito não cumpriu os requisitos do contratotambém fornece o relatório do detetive particular.
O tribunal considerou que ficou provado que o segurado agiu de acordo com as disposições da apólice, que cobrem o período coberto pelo seguro, através de receitas médicas e sob supervisão médicadeve permanecer no hospital ou descansar em casa. Segundo a decisão, essa condição deixou de ser atendida em 18 de maio de 2022.
A sentença destacou que, embora o INSS tenha prorrogado a licença médica de Don Luciano e os médicos peritos tenham aceitado a presença de lesão meniscaluma auditoria feita por um detetive particular foi decisiva.
O profissional examinou o reclamante que dirigia, para bares, lojas e canteiros de obrase até mesmo dando instruções aos funcionários, comportamento que não é adequado no contexto de incapacidade total. Portanto, o tribunal conclui que o autor poderá exercer as suas funções normais antes do período máximo de indemnização que declarou.
Após o acidente de 4 de fevereiro de 2022, o segurado foi ao pronto-socorro com dores nos joelhos e costelas, mas não recebeu nenhum tratamento além de medicamentos. nível superior. Seu histórico clínico incluía histórico de lesões nos joelhos desde 2021, o que, segundo especialistas da empresa, desde então isso não significa férias ou dificultou o desempenho de suas funções. Apesar da decisão do INSS estabelecer a prorrogação da invalidez, a decisão judicial determina que essa homologação administrativa não vincula a seguradora, pois o contrato privado estabelece condições independentes e restritivas.
