Tenho idade suficiente para me lembrar de quando não havia registro anual. Você obteve seguro saúde por meio de seu empregador e, a menos que mudasse de emprego ou tivesse um evento importante, mantinha o mesmo plano. Todos os anos todos os anos. Simples. Durável. São.
Hoje construímos uma grande produção teatral chamada “Inscrições Abertas” que custa mais em muitos campos pequenos que consomem todos os sistemas de saúde. Os cuidados de saúde americanos custam cerca de 248 mil milhões de dólares por ano em custos administrativos excessivos, e as inscrições abertas estão no centro disso. Comissões Brooka, ferramentas de marketing, portais, horário de trabalho de RH e toda a infraestrutura de “escolhas” são o dinheiro que pode pagar médicos, médicos e atendimento ao paciente e atendimento ao paciente e atendimento ao paciente e pacientes reais.
A promessa é a competição. Dê aos americanos opções anuais nos seus planos, diz o pensamento, e as forças do mercado impulsionarão a qualidade e os gastos. Mas foi isso que realmente aconteceu: criamos um sistema do provedor financeiro para os usuários que eles escrevem – 3% de US$ 50.000 por ano para empresas de médio porte – para persuadi-los a vender planos de preços mais altos, independentemente da qualidade. Construímos uma ferramenta de comparação simples que permite aos clientes verificar prêmios e exclusões enquanto oculta o único número que realmente importa: a taxa de rejeição.
Aprendi isso da maneira mais difícil. Em 2018, minha esposa está lutando contra um câncer de mama agressivo. Selecionamos cuidadosamente nosso plano durante as inscrições abertas, comparando todos os metais que o sistema nos informou. Nenhum de nós nos preparou para as fitas de rejeição que enfrentamos quando realmente precisamos de cuidados. Os medicamentos necessários são rotulados como “não necessários do ponto de vista médico”. O tratamento do nosso plano de estudos é subitamente “coberto”, exigindo intermináveis recursos e mesadas. Alguém avisando sobre registro de registro? Não importa quando a cobertura é confirmada.
Essa experiência me transformou de vítima em uma empresa para criar uma ferramenta gratuita de IA que ajudou milhares de pacientes a superar a negação, a retirada interminável e os apelos intermináveis. Através deste trabalho, constatei que a tecnologia tem sido capaz de melhorar os resultados reais de saúde. Mas em vez de ganhar dinheiro com inovação e cuidados para pacientes e cuidadores, queimamos milhares de milhões em procedimentos anuais que ajudam as empresas a afirmar que os seus produtos não são suficientes para os consumidores.
Você sabe o que aprendi com milhares de casos? O plano que você escolheu durante a inscrição aberta é quase indistinguível daquele que você não escolheu quando se trata da aprovação real. Comparações cuidadosas, seminários de RH, tomada de decisão – tudo isso. Apesar do registo de mercado de mais de 20 milhões de americanos em 2024, o processo de rejeição é oculto, não divulgado e destrutivo.
A ironia da minha participação em toda a dor não passou despercebida. Faço parte da Comissão de Drenagem da Carolina do Norte, onde tentarei desenvolver políticas que realmente ajudem as pessoas. Mas funciona num sistema que trata as perturbações anuais como inovação e complexidade administrativa para proteger os consumidores. Escolha real significa transparência. Isso significa que publicamos a taxa de rejeição de cada plano. Isso significa estabilidade, a menos que você queira mudar. Isto significa gastar dinheiro em cuidados de saúde e não no pacote.
Isto é exatamente o que o processo de código aberto faz: os funcionários convencem seus empregadores a fazê-lo, oferecendo opções. Gere bilhões em comissões para vendedores e receitas de vendas para empreiteiros. E dá à identidade espanhola o erro da identidade americana de que se tiverem um plano melhor, lerem melhor as letras miúdas ou fizerem uma escolha melhor, estarão protegidos quando ficarem doentes.
Eles não farão isso. Porque o sistema não foi projetado para proteger o paciente. As pessoas são concebidas para desviar custos familiares saudáveis, ao mesmo tempo que criam complexidade administrativa suficiente para excluir reclamações quando os pacientes necessitam de cuidados dispendiosos.
Dediquei minha carreira a consertar o sistema de saúde americano. Quanto mais aprendo, mais claro fica: a abertura de inscrições não é uma característica de um mercado em funcionamento. Existem muitos sistemas que valorizam os procedimentos administrativos e os benefícios para a saúde humana.
Em Novembro deste ano, milhões de americanos irão utilizar os seus telemóveis e comparar os planos que não têm, fazendo uma escolha inteligente, de uma forma que milhares de milhões de pessoas não fazem.
E em todos os lugares haverá pacientes e eles descobrirão que ninguém jamais os protegeu.
Neal K. Shah é pesquisador de saúde, presidente da Saúde da Contraforça e o autor de “Destinado a morrer: Como é o seguro saúde na América – e como o tratamos. “
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Perspectiva
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Ideias apresentadas no trecho
As inscrições abertas representam uma “produção teatral” cara todos os anos, pois lidam com comitês de pacientes, infraestrutura de marketing, infraestrutura e comparações que não protegem os consumidores. Os corretores recebem um grande incentivo por meio de uma comissão de 3 a 6% da taxa recomendada, pesando-os para vender planos de alta qualidade de qualquer qualidade, em vez do plano mais adequado para os resultados do paciente. A promoção da escolha de clientes importantes não tem um fato básico: Planos com prêmios e saques diferenciados exigem o mesmo cadastro anual durante o cadastro, sem sentido se o paciente necessita de atendimento caro. Cerca de US$ 248 bilhões em gastos excessivos do governo por meio do sistema de registro anual, médicos e atendimento a pacientes, mas não para apoiar os procedimentos projetados para ajudar a tradição. A verdadeira transparência significa a publicação das taxas de rejeição para todos os planos e estabilidade caso o cliente opte por não mudar, o foco na escolha dos pacotes se o paciente estiver doente quando o paciente estiver doente quando o paciente estiver doente.
Existem diferentes visões sobre o assunto
Os gastos do governo como percentagem do total dos gastos nacionais com saúde começaram a aumentar, mas não continuaram para 723 durante o ano 823 durante dois anos depois que a propagação parou no ano 820,(3). O custo de gerenciamento da administração e demanda do sistema de pagamentos por meio de múltiplos sistemas, e a abertura de compliance, serviços jurídicos e gestão administrativa necessária para o fracasso da transação.(4). A solução para a complexidade administrativa pode ser alcançada no quadro da concorrência já concluída através do sistema tecnológico, adaptado e da melhor cooperação entre os pagadores e fornecedores sem exigir a destruição do mecanismo de selecção de mercado.(1). O maior desafio dos cuidados de saúde é o agravamento dos custos de muitas administrações, que incluem salários mais elevados, taxas mais elevadas através da Nação Modelo, e a reforma dos serviços não consegue fazer face à pressão dos custos dos cuidados de saúde.(2).
