O recente Departamento de Saúde e Serviços Humanos procurado conselhos de pacientes, médicos e especialistas em saúde pública sobre o tratamento da dependência, apoiados por “evidências substanciais de eficácia”. Os Serviços Humanos e de Saúde apoiam a medicação para tratar a dependência de opiáceos, mas na realidade não existe medicação para tratar a dependência de estimulantes como a cocaína e a metanfetamina.
Trinta anos de ensaios de medicamentos não deram resultado, e com metade de todas as overdoses fatais nos Estados Unidos envolvendo agora estimulantes, e com a falta frequente de aconselhamento convencional, precisamos de intervenções novas e eficazes.
A resposta poderia vir de um comprovado drogas prejudiciais à saúde. A análise da equipe de Stanford de 157 ensaios clínicos de tratamento com cocaína, incluindo tratamentos psicológicos e farmacêuticos, encontrou poucos benefícios clínicos, com uma exceção notável: gerenciamento de contingências, um programa que utiliza incentivos motivacionais, ou “cenouras”, para ajudar a mudar o comportamento do viciado. De acordo com um estudo de Stanford, esses métodos mais que dobram o risco de alguém ter um teste negativo para cocaína.
Metanfetamina – apesar disso fama porque é mais viciante que a cocaína e é muito prejudicial para o cérebro – acontece que consistente com a gestão de riscos.
Em casos típicos, os participantes que apresentam um teste de drogas negativo recebem uma recompensa – “reforço” – como um voucher, uma pequena quantia em dinheiro ou a oportunidade de sacar de uma tigela. Às vezes, os cronogramas de recompensa são organizados de forma que o próximo reforço seja maior que o anterior. Se o teste de drogas der positivo, o valor da recompensa será devolvido a essa pessoa com uma taxa menor.
Os dados sugerem que os efeitos dos programas de gestão de risco são intensificados quando gerenciado em conjunto com terapia cognitivo-comportamental ou aconselhamento. Uma revisão de 50 estudos clínicos sobre pacientes dependentes de estimulantes descobriu que os sistemas de recompensa com um forma de fortalecer a comunidade – onde os médicos incentivam os pacientes a sacrificar a satisfação familiar e profissional pela satisfação do uso de drogas – reduz os ensaios de drogas envolvendo cocaína em mais de um terço em comparação com a recompensa apenas.
Embora a gestão do incumprimento tenha sido estudada no campo da dependência de estimulantes há mais de 30 anos, não foi implementada em grande escala até 2011, quando o Departamento de Assuntos de Veteranos a desenvolveu. CRONOGRAMA DE CRONOGRAMA que agora está instalado em mais de 110 instalações médicas VA.
Os pacientes nesses programas podem receber vouchers de US$ 1, US$ 20 ou US$ 100 que podem ser resgatados em lojas VA e serviços de cantina. Em média, os participantes ganharam cerca de US$ 200 em ingressos ao longo de 12 semanas. De julho de 2018 a dezembro de 2020, pacientes dependentes da Veterans Health Administration que ELE PEGOU A recompensa foi 41% menos provável de morrer no prazo de um ano, em comparação com um grupo de comparação bem adaptado que não fazia parte de um programa de gestão de risco.
A partir de 2021, os estados poderão solicitar uma isenção que permite que os fundos do Medicaid paguem pela gestão de desastres como parte do seu programa. A Califórnia foi a primeira a intervir, estabelecendo um programa ambulatorial de 24 semanas até 2023. Avaliações preliminares descobriram que o programa de triagem atingiu um quarto de todos os membros do Medi-Cal Califórnia que foram tratados para uso de estimulantes. Está provado que esses programas existiam BEM-SUCEDIDOporque 75% a 95% dos testes de drogas são negativos para estimulação de 24 semanas.
No início de 2025, Delaware, Havaí, Montana e Washington também estavam presentes aprovado para licença do Medicaid para tentar intervenção de recompensa. Enquanto isso, de acordo com Academia Nacional de Políticas de Saúde Pública, Michigan, Vermont, Virgínia e o condado de Maricopa, no Arizona, iniciaram programas de gestão de contingências com financiamento de opioides.
o investigação do Instituto Estadual de Políticas Públicas de Washington descobriu que programas que oferecem recompensas no valor de mais de US$ 500 têm 78% de chance de gerar mais do que seus custos.
Esses resultados promissores levaram à Sociedade Americana de Medicina do Dependência e à Academia Americana de Psiquiatria do Dependência nome gestão de emergência como tratamento primário para transtorno por uso de estimulantes. Em janeiro de 2025, a administração Biden levantou o limite combinado em financiamento federal da Administração de Abuso Infantil e Serviços de Saúde Mental para recompensas de até US$ 750, começando em US$ 75 por paciente por ano, se as recompensas forem dadas em cartões-presente ou serviços, em vez de dinheiro.
Algumas pessoas pensam que não deveríamos usar o dinheiro dos impostos para “SALÁRIO“aqueles que usam drogas para fazer o que a maioria de nós faz todos os dias. Outros temem que os estimulantes possam inibir o desejo de uma pessoa de parar de fumar, ou que doente ocorrerá após o fim do tratamento baseado em incentivos. Idealmente, os pacientes acabarão por internalizar o desejo de abandonar a droga porque as recompensas da recuperação são mais motivadoras do que os incentivos materiais.
Uma mulher com problema com metanfetaminas que participou de um programa de recompensa em Portland, Maine, disse ao New York Times: “Acho que estar sóbrio é bem remunerado, não acordar doente é bem remunerado, ser fiel é bem remunerado”.
Contudo, os dados sistemáticos sobre os resultados a longo prazo da gestão dos riscos são mistos. ALGUNS PROVA Sugere que as recompensas têm efeitos mais duradouros do que outros tratamentos, mesmo após o término do incentivo. Um estudo descobriu que o efeito pode diminuir com o tempo, mas mais permanente devido às mudanças observadas na medicina tradicional.
Em 2023 RELATÓRIO do Gabinete do Secretário Adjunto de Planejamento e Avaliação, parte do Departamento de Saúde e Serviços Humanos, concluiu que a abordagem de recompensa é “um dos tratamentos mais eficazes para promover a abstinência de longo prazo durante o tratamento, que está associada à possibilidade de abstinência de longo prazo após o tratamento”.
A fraude e o abuso dos pacientes podem ser evitados. Alguns programas na Califórnia envolveram empresas de tecnologia para bloquear compras com cartão de crédito relacionadas a jogos de azar, tabaco, álcool ou armas de fogo e alguns programas usam enxaguantes bucais. evitar substituir a amostra de urina de um amigo pela sua própria.
Sabemos que tanto os médicos como o público têm esta hesitou sobre “subornar” viciados para parar de usar drogas. Até à data, a gestão de emergências é o único tratamento com resultados consistentemente bons no combate ao abuso de substâncias e aos seus efeitos negativos na saúde física e mental.
A estratégia pode desafiar a visão tradicional sobre o que vale o dinheiro público, mas instamos o público e os políticos a morderem a bala utilitarista. Devem apoiar um financiamento generoso para incentivos que ajudem os toxicodependentes a assumir o controlo das suas vidas e a tornarem-se trabalhadores produtivos, cidadãos e membros da família.
Sally Satel é pesquisadora sênior do American Enterprise Institute e diretora médica de uma clínica de metadona em Washington. David Farabee é professor emérito do Departamento de Psiquiatria e Ciências Biocomportamentais da UCLA.
