Uma nova revisão sobre o uso de antidepressivos pré-natais destaca descobertas que surgiram repetidamente ao longo da última década: embora a depressão dos pais esteja fortemente ligada a perturbações do desenvolvimento neurológico infantil, tomar antidepressivos durante a gravidez não parece aumentar significativamente o risco de autismo.
Numa análise de 37 estudos separados envolvendo mais de 25 milhões de gestações, uma equipa de investigadores da Universidade de Hong Kong descobriu que as crianças nascidas de mulheres que tomaram antidepressivos durante a gravidez eram mais propensas a ter autismo ou transtorno de défice de atenção/hiperatividade (TDAH).
Mas quando os investigadores levaram em conta factores de confusão, como um historial familiar de perturbações do neurodesenvolvimento ou condições de saúde materna pré-existentes, a relação desapareceu.
Os dados mostraram que as crianças nascidas de mulheres com histórico de depressão tinham maior probabilidade de ter autismo ou TDAH, independentemente de a mãe tomar medicação antipsicótica. As crianças também têm maior probabilidade de desenvolver autismo e TDAH se os seus pais tomarem antidepressivos durante a gravidez, mesmo que as suas mães não o façam – uma associação que sugere uma ligação genética, e não farmacológica.
o PRODUTO publicado este mês na revista Lancet.
“Nossas descobertas são consistentes com as diretrizes clínicas atuais, que apoiam o tratamento antidepressivo em geral durante a gravidez, quando clinicamente indicado”, disse o Dr. Wing-Chung Chang, professor de psiquiatria da Universidade de Hong Kong e autor sênior do artigo. “Nossas descobertas não fornecem evidências fortes de que a exposição pré-natal a antidepressivos cause distúrbios do desenvolvimento neurológico”.
A possibilidade de que o uso de antidepressivos durante a gravidez possa afetar as condições do neurodesenvolvimento tem sido uma fonte de preocupação para muitos futuros pais desde 2015, quando o um estudo canadense amplamente publicado observaram que as mulheres que tomaram certos antidepressivos mais tarde na gravidez tinham duas vezes mais probabilidade do que as mulheres que não tomaram os medicamentos.
Vários estudos desde então encontraram uma ligação entre o uso de antidepressivos pelas mulheres durante a gravidez e o diagnóstico de autismo de seus filhos e, em menor grau, de TDAH.
Mas o final da análise não encontra diferença significativa, dizem os pesquisadores: a possibilidade de uma relação entre distúrbios do neurodesenvolvimento e depressão, mas não o medicamento.
Pessoas autistas de todas as idades têm maior probabilidade do que seus pares neurotípicos de sofrer de doenças mentais, como depressão ou ansiedade. Gigante estudos populacionais descobriu que adultos autistas são até três vezes mais propensos a desenvolver depressão do que indivíduos não autistas.
As causas dos sintomas de saúde mental em pessoas autistas são variadas e complexas, e o desafio de navegar num mundo concebido para uma forma de pensar diferente pode desempenhar um grande papel. Mas a pesquisa também encontrou múltiplos perfis genéticos SI caminhos biológicos comum ao autismo e aos transtornos de humor, e é provável que ambas as condições sejam, pelo menos parcialmente, causadas pela genética nas famílias.
“A saúde mental dos membros da sua família está estatisticamente relacionada ao risco de desenvolver autismo”, disse Brian K. Lee, professor de epidemiologia e bioestatística na Universidade Drexel.
Nem a depressão nem o autismo causam o outro. Lee compara sua associação frequente à combinação de cabelos ruivos e pele pálida e bronzeada: duas características altamente hereditárias que podem facilmente aparecer de forma independente em uma pessoa, mas muitas vezes andam de mãos dadas na árvore genealógica.
“O que a literatura nos mostrou até agora é que, embora haja, em termos de custo, parece haver uma associação com um menor risco de autismo em mães que tomam antidepressivos, quando se controla a depressão, isso se afasta do risco”, disse a Dra. Kathryn Erickson-Ridout, psiquiatra sênior do Permanente Medical Group e cientista pesquisadora da Kaiser. “Esta evidência mostra-nos que é provável que as vias biológicas que são interrompidas na depressão grave também sejam importantes no autismo”.
Erickson-Ridout comparou o impacto de um estudo canadense de 2015 sobre cuidados de saúde mental para mulheres grávidas com a ansiedade em torno das vacinas causada pelo artigo de Andrew Wakefield de 1998, que não relacionou corretamente o autismo à caxumba, ao sarampo e à rubéola.
O estudo canadiano não encontrou erros tão graves como o artigo de Wakefield, embora alguns críticos da época argumentassem que não controlava adequadamente factores de confusão, como a depressão materna.
Mas a comunicação social muitas vezes não conseguiu explicar o baixo risco de autismo – 1,2% das crianças nascidas de mulheres que tomaram inibidores da recaptação da serotonina durante o segundo ou terceiro trimestre foram posteriormente diagnosticadas com autismo, em comparação com 0,7% das crianças em geral – ou ponderou o risco do uso de antidepressivos contra o risco de depressão não tratada.
Os efeitos continuam até hoje. No ano passado, a Food and Drug Administration dos EUA convocou uma painel polêmico com uso pré-natal de ISRS. Nove dos 10 membros do painel são pesquisadores, médicos ou psicólogos que já questionaram a segurança do medicamento ou criticaram o uso de antidepressivos em geral. Entre eles está Anick Berard, epidemiologista e principal autor do Canadian Journal de 2015.
O suicídio é a segunda razão principal mortalidade materna nos Estados Unidos e o homicídio é o número um.
Qualquer discussão sobre os riscos dos antidepressivos deve ser ponderada em relação aos riscos potenciais de interromper repentinamente ou recusar o tratamento para condições potencialmente fatais, disse a Dra. Katie Unverferth, psiquiatra e diretora médica da UCLA. Programa de Saúde Mental Materna.
“A gravidez é um momento fundamentalmente estressante – tantas coisas novas estão acontecendo e seu corpo está mudando, e você quer ter certeza de que está fazendo a coisa certa para você e seu bebê em desenvolvimento”, disse Unverferth. “Este estudo fornece dados adicionais tranquilizadores.”
